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第六系列

暖冬“医”靠!带您了解我市城乡居民医保待遇

时间:2026-02-09 14:00:11

  

  我市2026年度城乡居民医保延长缴费期截至2月28日,未在此期间参保的,将至少有3个月的待遇等待期,待遇等待期内发生的医疗费用不予报销,需全部由个人承担。小编在此提醒,还未参保的市民朋友们务必抓紧时间缴费,避免错过保障、影响自身权益,给自己和家人一份安心的“暖冬医靠”!

  我市参保居民可以享受普通门诊、门诊特殊病种、住院、大病保险等医疗保障待遇,统筹基金最高支付限额每人每年40万元,其中基本医保段每人每年15万元,大病保险段每人每年25万元。连续参保、当年基金零报销的,还可以享受提高大病保险最高支付限额激励。

  参保居民在泉州市域内基层医疗机构(包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心)、高校内设医务室以及实行乡村卫生服务人、财、物一体化管理的村卫生所或社区卫生服务站就诊的,不设起付标准,政策范围内费用报销比例如下:

  参保居民享有门诊特殊病种的报销待遇,特殊门诊的报销政策同住院一致。具体病种如下:

  参保居民在我市实行中医特色优势门诊病种医保支付方式改革的试点医院发生的中医特色优势门诊病种相关费用,也可参照城乡居民医保门诊特殊病种的起付线、报销比例和就医规定进行管理,具体病种如下:

  实行中医特色优势门诊病种医保支付方式改革的试点医院:泉州市中医院、泉州市正骨医院、泉州市泉港区中医医院、泉港前进中医医院、晋江市中医院、南安市中医院、惠安县中医院、安溪县中医院、永春县中医院、德化县中医院。

  参保居民在门诊就医使用的适用于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的国家谈判药品,单独纳入门诊统筹基金支付,麦格司他、司来帕格、马昔腾坦等国家谈判药品纳入单列门诊统筹支付,不设起付线%,支付额度计入城乡居民医保年度最高支付限额,共用封顶线。

  对于纳入医保支付范围的辅助生殖类医疗服务项目、可另行收费医用耗材等门诊收费项目,参保居民也可报销,不设起付线,不区分医疗机构等级,市域内报销比例60%,市域外报销比例45%,支付额度计入城乡居民医保年度基金最高支付限额,共用封顶线。

  住院(含特殊门诊)参保居民在医保定点医疗机构就医的,政策范围内费用起付标准和报销比例如下:

  参保居民在报销后,个人年度累计自付的符合报销范围的医疗费用,超过统计部门公布的上一年度我市全体居民人均可支配收入50%的,实行分段阶梯式赔付,最高支付限额为25万元/人.年。

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